L3-L5腰脊椎骨
 
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L3-L5腰脊椎骨

 

腰脊椎的節數雖然不多,但仍然可以分為上部分和下部分。上部分由第一和第二節腰脊骨所組成。而下部分則由第三,第四和第五節腰脊骨(L3-L5)所組成【如圖】。

 L3-L5在結構上主要的功能有:

1.   保護脊髓及脊骨神經,避免神經組織受到壓力而損傷。

2.   乘托著身體大部分的重量。其實除了雙腿和臀部外,身體的重量全都由L3-L5乘擔。

3.   L3-L5後部各擁有一對的小面關節,令身軀能夠伸屈及轉動。

4.   脊骨間的椎間盤及腰脊柱的前彎,有效地減輕其他脊骨和腦部受到由行走時所產生的強大衝力。

5.   第五節腰脊骨與W骨的接連,這個架構把體重從脊骨傳遞往盤骨。

6.   L3-L5後部特別粗大,讓大量肌肉能聯繫在它們的表面,令日常種種的腰部及腿部活動能夠有效地進行。

當身體處於直立或端坐時,由於L3-L5位於腰脊柱前彎的下部,脊椎骨間的椎間大都是向前及向下傾斜。身體的重量因而集中於椎間盤和脊椎體上,令該等組織容易受到過大的壓力而出現退化,引致椎間盤突出或出現骨刺(骨質增生)。

雖然在三十三塊的脊骨中,L3-L5只是當中的三塊,但它們所牽涉的病卻很常見,所衍生出來的疾患,對我們日常生活影響卻很大。

 常見與L3-L5有直接關係的毛病:

 (1)方肌、腰大肌、梨狀肌、臀肌、闊筋膜張肌、大腿後肌、背肌等出現肌腱炎或肌膜炎,肌肉張力過強,肌肉內存在著痛點。(2)小面關節活動失調或扭傷。(3)椎間盤突出。(4)脊骨下滑。(5)腰肌扭傷。(6)退化性脊骨炎。(7)坐骨神經痛。

肌腱炎或肌膜炎:受影響的肌肉出現明顯的局部肌肉痙攣。肌肉中央或肌腱上有痛點全在。當患者要運用受影響的肌肉時,患者會感覺到肌肉拉緊、痠疼和肌肉力量減退。

小面關節活動失調或扭傷:脊醫把這類毛病歸納為脊骨錯位。患者會感覺到脊骨痛楚及不同程度的牽涉痛出現於腰部、臀部或腿部。有時一些腹腔內的器官不適或毛病,亦可能因為這些脊骨錯位引起的自主神經反射錯亂而導致。

椎間盤突出:輕微椎間盤突出,患者一般都感覺不到任何症狀。較為嚴重的椎間盤突出,通常發生於三十至五十歲之間的成年人身上。患者會覺得腰痛,一隻或兩隻腳有痛楚現象。患者把身軀前屈常常會令到痛楚增加;下肢肌肉力量減退、肌肉的反射轉弱;部分皮膚感覺退減或有所改變;當患者躺下來時,基本上患者是沒有辦法把痛楚的下肢正常地提起。

脊骨下滑:偶然在腰痛患者的X-光中發現【如圖】。一般患者以為自己只是患有普通的腰骨痛,並不知道自己的脊骨有下滑的情況出現。在病歷上,患者可能記得在孩童時或很久以前,曾經跌倒。但是身體過份肥胖,經常需要搬動重物,或L3-L5的後部小面關節出現退化性關節炎者,都較為容易出現脊骨下滑現象,並會在常規的X-光中看得到。

腰肌扭傷:分為急性和慢性腰肌扭傷。多數患者需要經常把身體向前屈曲,或需要搬動重物。急性肌肉扭傷患者,除了感到腰部痛楚外,還會覺得胸背以及腿部有痛楚。腰部肌肉並出現嚴重的痙攣,令患者無法直立。患者腰部的弧度因為肌肉痙攣而出現明顯的改變。

退化性脊骨炎:患者會對你訴說他每天早上起來時,腰部感到酸痛僵硬。但是當起來活動數分鐘之後,痛楚便漸漸消失。每當辛勞工作後,腰部的痛楚又漸漸出現。X-光的照片堙A經常可以看見有骨刺(骨質增生)、椎間盤的厚度減少、腰脊椎的弧度改變、及脊骨錯位等現象。

坐骨神經痛:坐骨神經是身體最大的神經線,由第二節腰脊骨神經線至第二節W骨神經線匯聚而成。負責下肢大部分感覺與運動神經訊息的傳遞。當出現毛病時,患者會覺得痛楚由腰部一直伸延到大腿及小腿的外後側,甚至延展到腳Z及腳趾上【如圖】。通常患者只會覺得一條腿有痛楚的感覺,甚少兩條腿同時感覺到痛楚。椎間盤突出、脊椎骨退化、骨質增生和臀部、腹腔及大腿的肌肉痙攣等等是引致坐骨神經痛的最主要成因。而脊醫有一系列的治療方法可以運用來處理上述的病症。

作者︰
梁濟康
香港執業脊醫協會會長

 

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本文曾刊登於信報財經新聞2002年9月14日星期六醫療寰宇版

 

 

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